（申請書）介護介護保険のサービス（ヘルパーやデイサービス）を利用したいとき／ 施設入所に伴う食費・居住費に係る負担額減度額認定の申請をしたいとき／ 被保険者証等を汚損または紛失し、再発行したいとき／ 介護保険の認定を変更したいとき／ 介護保険の認定を取り消したいとき／ 介護保険の申請を取り下げたいとき
更新:2010年11月10日
 PDF形式のファイルをご覧いただくにはAdobe(R) Reader（無料）が必要となります。
|
| 利用する場面 | 介護保険のサービス（ヘルパーやデイサービス）を利用したいとき | |
| 説明ページ | 介護サービスを利用するには | |
| 様式 |  介護保険要介護認定申請書（12KB） |
記入方法（19KB） |
| サイズ | Ａ4縦 1ページ 白黒 | |
| 担当部署 | 浜田地区広域行政組合介護保険課審査係 TEL 0855-25-1520 | |
| 利用する場面 | 施設入所に伴う食費・居住費に係る負担額減度額認定の申請をしたいとき | |
| 説明ページ | 介護サービスを利用するには | |
| 様式 | 介護保険負担限度額認定申請書（10KB） |
記入方法（16KB） |
| サイズ | Ａ4縦 1ページ 白黒 | |
| 担当部署 | 浜田地区広域行政組合介護保険課給付係 TEL 0855-25-1520 | |
| 利用する場面 | 被保険者証等を汚損または紛失し、再発行したいとき | |
| 説明ページ | 介護サービスを利用するには | |
| 様式 | 介護保険被保険者証等再交付申請書（10KB） |
記入方法（15KB） |
| サイズ | Ａ4縦 1ページ 白黒 | |
| 担当部署 | 浜田地区広域行政組合介護保険課資格賦課係 TEL 0855-25-1520 | |
| 利用する場面 | 介護保険の認定を変更したいとき | |
| 説明ページ | 介護サービスを利用するには | |
| 様式 |  介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書 |
|
| サイズ | Ａ4縦 1ページ 白黒 | |
| 担当部署 | 浜田地区広域行政組合介護保険課資格賦課係 TEL 0855-25-1520 | |
| 利用する場面 | 介護保険の認定を取り消したいとき | |
| 説明ページ | 介護サービスを利用するには | |
| 様式 | 介護保険要介護・要支援認定取消申請書 |
|
| サイズ | Ａ4縦 1ページ 白黒 | |
| 担当部署 | 浜田地区広域行政組合介護保険課資格賦課係 TEL 0855-25-1520 | |
| 利用する場面 | 介護保険の申請を取り下げたいとき | |
| 説明ページ | 介護サービスを利用するには | |
| 様式 | 介護保険申請取下げ書 |
|
| サイズ | Ａ4縦 1ページ 白黒 | |
| 担当部署 | 浜田地区広域行政組合介護保険課資格賦課係 TEL 0855-25-1520 | |
