必要なときは

  この申請書は、浜田市に住民票のある市民が、他市町村で予防接種を受けたい場合に必要な手続きです。
  これは、予防接種によって万一健康被害が発生した場合に、住民票のある市町村長が当事者として措置することを文書で確認するものです。接種日までに手続きをしてください。

（例）

• 他市町村の学校に在籍しているのでその学校で接種したい時
• 里帰り出産で帰省する時
• 他市町村の施設に入所中の時

対象となる予防接種は

• 予防接種法による予防接種（定期の予防接種）です。該当年齢を越えた方や定期の予防接種以外の種類については任意の予防接種となりますので交付申請は必要ありません。

予防接種実施依頼交付申請を行う前に

• 依頼する市町村へ受け入れの可否を確認してください。
• 予防接種の実施期間や実施方法については市町村によって違いますので、希望する予防接種を現在実施しているかどうかの確認をしておいてください。
• 依頼先の市町村によっては、接種費用は全額自己負担となっているところがありますので料金の確認をしてください。また、その際は本人負担となりますのでご了承ください。

申請書

　　予防接種依頼書発行申請書（WORD)

　 予防接種依頼書発行申請書（PDF)

問い合わせ先

　地域医療対策課（健康づくり推進室）　25-9311（直通）　　子育て支援課　　　25-9331（直通）

　金城支所　市民福祉課　42-1235　　旭支所　市民福祉課　45-1435

　弥栄支所　市民福祉課　48-2656　　三隅支所　市民福祉課　32-2806