(申請書)消防

消防に関する各種様式

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予防課

訓練、防火管理等の届出

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NO.1

利用する場面 町内会・団体等が防火訓練を申込みたいとき
様式

pdfアイコン  町内会・団体等 防火訓練申込書(63KB)

画像 町内会・団体等 防火訓練申込書

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167
NO.2
利用する場面 防火管理に関する講習を修了したことを証明してほしいとき
様式

pdfアイコン  防火管理に関する講習修了証明願(29KB)

画像 防火管理に関する講習修了証明願

pdfアイコン記入方法(12KB)
サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167
NO.3
利用する場面 防火管理者の選任(解任)を届出たいとき
様式

pdfアイコン  防火管理者選任(解任)届出書(5KB)

画像 防火管理者選任(解任)届出書

2部提出 pdfアイコン記入方法(12KB)
サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167
NO.4
利用する場面 防火対象物の使用を開始したことを届出たいとき
様式1

pdfアイコン  防火対象物使用開始届出書(63KB)

画像 防火対象物使用開始届出書

2部提出 pdfアイコン記入方法(72KB)
サイズ A4縦 2ページ 白黒
様式2

pdfアイコン  防火対象物棟別概要追加書類(9KB)

画像 防火対象物棟別概要追加書類

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167
NO.5
利用する場面 喫煙等解除の承認を申請したいとき
様式

pdfアイコン  喫煙等解除承認申請書(65KB)

画像 喫煙等解除承認申請書

pdfアイコン記入方法(79KB)
サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167
NO.6
利用する場面 共同防火管理協議事項の作成(変更)を届出たいとき
様式

pdfアイコン  共同防火管理協議事項作成(変更)届出書(8KB)

画像 共同防火管理協議事項作成(変更)届出書

2部提出 pdfアイコン記入方法(9KB)  
サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167
NO.7
利用する場面 防火管理に関する消防計画を届出たいとき
様式

pdfアイコン  消防計画作成(変更)届出書(5KB)

画像 消防計画作成(変更)届出書

2部提出 pdfアイコン記入方法(12KB) 
サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167
NO.8
利用する場面 防火(防災)対象物の訓練計画を通知したいとき
様式

pdfアイコン  消防訓練計画通知書(63KB)

画像 消防訓練計画通知書

pdfアイコン記入方法(102KB)  
サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167
NO.9
利用する場面 防火対象物定期点検報告の特例認定を申請したいとき
様式

pdfアイコン  防火対象物点検報告特例認定申請書(5KB)

画像 防火対象物点検報告特例認定申請書

2部提出 pdfアイコン記入方法(11KB)
サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167
NO.10
利用する場面 特例認定を受けた防火対象物で管理権原者の変更を届出たいとき
様式

pdfアイコン  管理権原者変更届出書(46KB)

画像 管理権原者変更届出書

2部提出 pdfアイコン記入方法(60KB)
サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167
NO.11

利用する場面

 炉、ボイラー等の設置をするとき
様式

pdfアイコン  炉・厨房設備・温風暖房機・ボイラー ・給湯湯沸設備・乾燥設備・サウナ設備・ ヒートポンプ冷暖房機・火花を生ずる設備・放電加工機設置届出書(11KB)

画像 炉・厨房設備・温風暖房機・ボイラー・給湯給沸設備・乾燥設備・サウナ設備・ヒートポンプ冷暖房機・火花を生ずる設備・放電加工機設置届出書

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167
NO.12
利用する場面 燃料電池発電設備、内燃機関を原動力とする発電設備、蓄電池設備又は高圧若しくは特別高圧の変電設備を設置し、又は変更しようとするとき
様式

pdfアイコン  燃料電池発電設備・発電設備・変電設備・蓄電池設備設置届出書(60KB)

画像 燃料電池発電設備・発電設備・変電設備・蓄電池設備設置届出書

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167
NO.13
利用する場面 自衛消防組織の設置(変更)を届出たいとき
様式

pdfアイコン  自衛消防組織設置(変更)届出書(85KB)

画像 自衛消防組織設置(変更)届出書

2部提出 pdfアイコン記入方法(105KB)
サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167
NO.14
利用する場面 防災管理に関する消防計画を届出たいとき
様式

pdfアイコン  消防計画作成(変更)届出書(78KB)

画像 消防計画作成(変更)届出書

2部提出 pdfアイコン記入方法(88KB)
サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167
NO.15
利用する場面 防災管理者の選任(解任)を届出たいとき
様式

pdfアイコン 防災管理者選任(解任)届出書(94KB)

画像 防災管理者選任(解任)届出書

2部提出

pdfアイコン記入方法(94KB)
サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167
NO.16
利用する場面 防災管理点検報告の特例認定を申請したいとき
様式

pdfアイコン  防災管理点検報告特例認定申請書(99KB)

画像 防災管理点検報告特例認定申請書

2部提出

pdfアイコン記入方法(113KB)
サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167
NO.17
利用する場面 特例認定を受けた防災管理対象物で管理権原者の変更を届出たいとき
様式

pdfアイコン  管理権原者変更届出書(95KB)

画像 管理権原者変更届出書

2部提出

pdfアイコン記入方法(110KB)
サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167

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危険物に関する届出

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NO.1

利用する場面 少量危険物(指定数量の5分の1以上指定数量未満の危険物)又は指定可燃物を貯蔵し、若しくは取り扱おうとするとき
様式

pdfアイコン  少量危険物 指定可燃物 貯蔵 取扱い 届出書(5KB)

画像 少量危険物 指定可燃物 貯蔵 取扱い 届出書

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167

 NO.2

利用する場面 少量危険物(指定数量の5分の1以上指定数量未満の危険物)又は指定可燃物を貯蔵し、若しくは取り扱いを変更しようとするとき
様式

pdfアイコン  少量危険物 指定可燃物 貯蔵 取扱い 変更届出書(5KB)

画像 少量危険物 指定可燃物 貯蔵 取扱い 変更届出書

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167
 

 NO.3

利用する場面 少量危険物(指定数量の5分の1以上指定数量未満の危険物)又は指定可燃物の貯蔵、若しくは取り扱いを廃止するとき
様式

pdfアイコン  少量危険物 指定可燃物 貯蔵 取扱い 廃止届出書(5KB)

画像 少量危険物 指定可燃物 貯蔵 取扱い 廃止届出書

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167

NO.3

利用する場面 少量危険物を貯蔵・保管しようとするタンクの水張又は水圧検査申請するとき
様式

pdfアイコン  少量危険物等タンク検査申請書(5KB)

画像 少量危険物等タンク検査申請書

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167

NO.4

利用する場面 指定数量以上の危険物を仮に貯蔵し、又は取り扱おうとするとき
様式

pdfアイコン  危険物 仮貯蔵・仮取扱 承認申請書(12KB)

画像 危険物 仮貯蔵・仮取扱 承認申請書

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167

NO.5

利用する場面 危険物製造所等の許可証等の再交付を受けようとするとき
様式

pdfアイコン  許可証等再交付申請書(6KB)

画像 許可証等再交付申請書

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167

NO.6

利用する場面 危険物製造所等の使用休止、又は再使用するとき
様式

pdfアイコン  危険物製造所等 休止・再使用 届出書(5KB)

画像 危険物製造所等 休止・再使用 届出書

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167

NO.7

利用する場面 危険物製造所等において設置者又は運営者の社名及び代表者氏名などの変更をしようとするとき
様式

pdfアイコン  危険物製造所等変更届出書(5KB)

画像 危険物製造所等変更届出書

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167

NO.8

利用する場面 製造所等において危険物の流出その他の事故が発生したとき
様式

pdfアイコン  危険物製造所等災害発生届出書(6KB)

画像 危険物製造所等災害発生届出書

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167

NO.9

利用する場面 圧縮アセチレンガス等及び液化石油ガスの貯蔵又は取扱いの開始(廃止)をするとき
様式

pdfアイコン  圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始(廃止)届出書(9KB)

画像 圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始(廃止)届出書

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167

NO.10

利用する場面 危険物製造所、貯蔵所又は取扱所の設置許可を受けようとするとき
様式   1

pdfアイコン  危険物 製造所・貯蔵所・取扱所 設置許可申請書(8KB)

画像 危険物 製造所・貯蔵所・取扱所 設置許可申請書

      2

pdfアイコン  製造所・一般取扱所構造設備明細書(9KB)

画像 製造所・一般取扱所構造設備明細書

      3

pdfアイコン  屋内貯蔵所構造設備明細書(8KB)

画像 屋内貯蔵所構造設備明細書

      4

pdfアイコン  屋外タンク貯蔵所構造設備明細書(9KB)

画像 屋外タンク貯蔵所構造設備明細書

      5

pdfアイコン  屋内タンク貯蔵所構造設備明細書(9KB)

画像 屋内タンク貯蔵所構造設備明細書

      6

pdfアイコン  地下タンク貯蔵所構造設備明細書(9KB)

画像 地下タンク貯蔵所構造設備明細書 

      7

pdfアイコン  簡易タンク貯蔵所構造設備明細書(6KB)

画像 簡易タンク貯蔵所構造設備明細書

      8

pdfアイコン  移動タンク貯蔵所構造設備明細書(69KB)

画像 移動タンク貯蔵所構造設備明細書 

      9

pdfアイコン  屋外貯蔵所構造設備明細書(4KB)

画像 屋外貯蔵所構造設備明細書

     10

pdfアイコン  給油取扱所構造設備明細書(12KB)

画像 給油取扱所構造設備明細書 

サイズ それぞれA4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167

NO.11

利用する場面 危険物製造所、貯蔵所又は取扱所の変更許可を申請するとき
様式

pdfアイコン  危険物 製造所・貯蔵所・取扱所 変更許可申請書(59KB)

画像 危険物 製造所・貯蔵所・取扱所 変更許可申請書 

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167

NO.12

利用する場面 危険物製造所、貯蔵所又は取扱所の仮使用承認を申請するとき
様式

pdfアイコン  危険物 製造所・貯蔵所・取扱所 仮使用承認申請書(6KB)

画像 危険物 製造所・貯蔵所・取扱所 仮使用承認申請書 

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167

NO.13

利用する場面 危険物製造所、貯蔵所又は取扱所の変更許可及び仮使用承認を同時に申請するとき
様式

pdfアイコン  危険物 製造所・貯蔵所・取扱所 変更許可及び仮使用承認申請書(10KB)

画像 危険物 製造所・貯蔵所・取扱所 変更許可及び仮使用承認申請書 

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167

NO.14

利用する場面 危険物製造所、貯蔵所又は取扱所の完成検査申請するとき
様式

pdfアイコン  危険物 製造所・貯蔵所・取扱所 完成検査申請書(6KB)

画像 危険物 製造所・貯蔵所・取扱所 完成検査申請書 

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167

NO.15

利用する場面 危険物製造所、貯蔵所又は取扱所の完成検査済証の再交付申請をするとき
様式

pdfアイコン  完成検査済証再交付申請書(6KB)

画像 完成検査済証再交付申請書 

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167

NO.16

利用する場面 危険物を貯蔵・保管しようとするタンクの水張又は水圧検査申請するとき
様式

pdfアイコン  危険物 製造所・貯蔵所・取扱所 完成検査前検査申請書(10KB)

画像 危険物 製造所・貯蔵所・取扱所 完成検査前検査申請書 

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167

NO.17

利用する場面 危険物製造所、貯蔵所又は取扱所の譲渡又は引渡を届け出るとき
様式

pdfアイコン  危険物 製造所・貯蔵所・取扱所 譲渡引渡届出書(10KB)

画像 危険物 製造所・貯蔵所・取扱所 譲渡引渡届出書 

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167

NO.18

利用する場面 危険物製造所、貯蔵所又は取扱所の品名、数量又は指定数量の倍数変更を届け出るとき
様式

pdfアイコン  危険物 製造所・貯蔵所・取扱所 品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書(9KB)

画像 危険物 製造所・貯蔵所・取扱所 品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書 

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167

NO.19

利用する場面 危険物製造所、貯蔵所又は取扱所の廃止を届け出るとき
様式

pdfアイコン  危険物 製造所・貯蔵所・取扱所 廃止届出書(9KB)

画像 危険物 製造所・貯蔵所・取扱所 廃止届出書 

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167

NO.20

利用する場面 危険物製造所、貯蔵所又は取扱所の危険物保安監督者又は危険物取扱者の選任・解任を届け出るとき
様式

pdfアイコン  危険物保安監督者選任・解任届出書(9KB)

画像 危険物保安監督者選任・解任届出書 

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167

NO.21

利用する場面 危険物製造所、貯蔵所又は取扱所の予防規程を制定又は変更するとき
様式

pdfアイコン  予防規程 制定・変更 認可申請書(6KB)

画像 予防規程 制定・変更 認可申請書 

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167

NO.22

利用する場面 危険物製造所、貯蔵所又は取扱所の予防規程(保安の役割分担)を変更するとき
様式

pdfアイコン  予防規程(保安の役割分担)変更届出(61KB)

画像 予防規程(保安の役割分担)変更届出 

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167

NO.23

利用する場面 危険物製造所、貯蔵所又は取扱所の軽微な変更工事をするとき
様式

pdfアイコン  軽微な変更届出書(6KB)

画像 軽微な変更届出書 

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167

NO.24

利用する場面 地下貯蔵タンク等の在庫の管理及び危険物の漏えい時の措置に関する計画の届出をするとき
様式

pdfアイコン  地下貯蔵タンク等の在庫の管理及び危険物の漏えい時の措置に関する計画届出書(6KB)

画像 地下貯蔵タンク等の在庫の管理及び危険物の漏えい時の措置に関する計画届出書 

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167

NO.25

利用する場面 休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請するとき
様式

pdfアイコン 休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書 (62KB)

画像 休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167

NO.26

利用する場面 休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請するとき
様式

pdfアイコン 休止中の埋設配管の漏れの点検期間延長申請書 (61KB)

画像 休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部予防課 TEL 0855-22-1167


 

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 警防課

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利用する場面 応急手当の講習を受講したいとき
様式

pdfアイコン  応急手当講習申請書(11KB)

画像 応急手当講習申請書

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部警防課 TEL 0855-22-0119、0855-22-1229

利用する場面 普通救命講習や上級救命講習を受講したいとき
様式

pdfアイコン  上級・普通救命申請書(76KB)

画像 上級・普通救命申請書

サイズ A4縦 1ページ 白黒
担当部署 消防本部警防課 TEL 0855-22-0119、0855-22-1229

利用する場面 消防団協力事業所の認定を申請したいとき
様式

pdfアイコン  消防団協力事業所認定申請書(76KB)

画像 消防団協力事業所認定申請書

pdfアイコン記入方法(107KB)
サイズ A4縦 2ページ 白黒
担当部署 消防本部警防課 TEL 0855-22-0119、0855-22-1229

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消防署

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利用する場面

消防署を見学したいとき

様式

pdfアイコン  消防署見学依頼書(5KB)

サイズ

A4縦 1ページ 白黒

担当部署

消防本部 TEL 0855-22-0119、0855-22-1229

利用する場面

道路工事を届出たいとき

様式

pdfアイコン  道路工事届出書(5KB)

サイズ

A4縦 1ページ 白黒

担当部署

消防本部 TEL 0855-22-0119、0855-22-1229

利用する場面

消防に関する催物を開催したいとき

様式

pdfアイコン  催物開催届出書(7KB)

サイズ

A4縦 1ページ 白黒

担当部署

消防本部 TEL 0855-22-0119、0855-22-1229

利用する場面

煙火打上げ仕掛けをおこなうことを届出たいとき

様式

pdfアイコン  煙火 打上げ・仕掛け 届出書(6KB)

サイズ

A4縦 1ページ 白黒

担当部署

消防本部 TEL 0855-22-0119、0855-22-1229

利用する場面

火災とまぎらわしい煙や火災を発生するおそれのある行為を届出たいとき

様式

pdfアイコン  火災とまぎらわしい煙又は火災を発生するおそれのある行為の届出書(6KB)

サイズ

A4縦 1ページ 白黒

担当部署

消防本部 TEL 0855-22-0119、0855-22-1229

利用する場面

水道断・減水を届出たいとき

様式

pdfアイコン  水道 断・減 水届出書(5KB)

サイズ

A4縦 1ページ 白黒

担当部署

消防本部 TEL 0855-22-0119、0855-22-1229

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 通信指令課

利用する場面

消防緊急通報ファックスに申し込みたいとき

様式

画像 消防緊急通報ファックス事前登録申込書(16KB)

画像 消防緊急通報ファックス事前登録申込書

サイズ

A4縦 1ページ白黒

担当部署

消防本部通信指令課 TEL 0855-22-0119

利用する場面

eメール119通報に申し込みたいとき、または既に登録されている方で変更、中止したいとき

様式

 画像 eメール119通報(利用・変更・中止)申込書(28KB)

画像 eメール119通報(利用・変更・中止)申込書

サイズ

A4縦 1ページ白黒

担当部署

消防本部通信指令課 TEL 0855-22-0119

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【この情報の提供元】
浜田市 消防本部予防課   ( 庁舎配置図消防本部予防課の提供情報
電話: 0855-22-1167  FAX: 0855-23-1228  Mail: s-yobou@city.hamada.shimane.jp
●浜田市消防本部 TEL: 0855-22-0119
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