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介護予防・日常生活支援総合事業の指定に係る各種申請等について

2017年 6月 26日

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平成29年4月から介護予防・日常生活支援総合事業が始まります。

指定申請等に関してお知らせします。

1 問い合わせ及び提出先
 浜田市野原町859番地1
 浜田地区広域行政組合介護保険課 (電話)0855-25-1520 

2 サービスコード(H29.4.6改)
(1)A1 「介護予防訪問介護(従来型)」 :みなし指定事業者用
(2)A2 「介護予防訪問介護(従来型)」 :平成27年4月1日以降の新規指定事業者用
(3)A3 「訪問型サービスA」      :訪問型サービスAの指定を受けた事業者用
(4)A5 「介護予防通所介護(従来型)」 :みなし指定事業者用
(5)A6 「介護予防通所介護(従来型)」 :平成27年4月1日以降の新規指定事業者用
(6)A7 「通所型サービスA」      :通所型サービスAの指定を受けた事業者用
(7)AF「介護予防ケアマネジメント」

※ 単位数表マスタCSVファイル 浜田市用 江津市用

3 要綱
(1)浜田地区広域行政組合介護予防・日常生活支援総合事業実施要綱
(2)浜田地区広域行政組合介護予防・日常生活支援総合事業における指定第1号事業の人員、
   設備及び運営並びに指定第1号事業に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する
   基準を定める要綱

(3)浜田地区広域行政組合介護予防・日常生活支援総合事業における指定事業所の指定等に
   関する要綱
  (様式第1号第2号第3号、第4号

4 各種申請・届出 

様式名

申請する事業の種類

介護予防
訪問介護
(従来型)

訪問型
サービスA
(緩和型)

介護予防
通所介護
(従来型)

通所型
サービスA
(緩和型)

指定(更新)申請に係る添付書類一覧

一覧

一覧

一覧

一覧

指定申請書及び付表

様式第1号

様式第1号

様式第1号

様式第1号

付表1-1

付表1-2

付表2-1

付表2-2

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表

参考様式1

参考様式1

参考様式1

参考様式1

管理者の経歴
(更新省略可)

参考様式2

参考様式2

参考様式2

参考様式2

参考様式3

参考様式3

参考様式3

参考様式3

事業所の構造概要及び平面図(更新省略可)

参考様式5

参考様式5

参考様式5

参考様式5

設備・備品等に係る
一覧表(更新省略可)

参考様式5-2

参考様式5-2

参考様式5-2

参考様式5-2

利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(更新省略可)

参考様式6

参考様式6

参考様式6

参考様式6

サービス提供実施単位一覧表(更新省略可)

 

 

参考様式7

参考様式7

第1号事業支給費の請求に関する事項
(更新省略可)

別紙1
別紙2-1
(H29.3.30改)

別紙1

別紙1
別紙2-2
(H29.3.30改)

別紙1

介護保険法第115条の45の5第2項に該当しない旨の誓約書

参考様式4

参考様式4

参考様式4

参考様式4

役員等名簿

このページに関するお問い合わせ先

  • 浜田市 健康福祉部 健康長寿課
    電話:0855-25-9320   メールアドレス:kenko@city.hamada.lg.jp

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