様式第8号（第7条関係）
年　　月　　日

浜田市長　　　　　様

届出者　住所
氏名　　　　　　　　
電話番号
法人その他の団体にあっては、その主たる事務所の
所在地、名称及び代表者氏名を記入してください。

物件の堆積届出書

景観法第16条第1項第4号の規定により、次のとおり届け出ます。
届出対象地
（対象に☑印を記入）
（重点地区は該当地区に○印）	□普通地区	
	□重点地区
（①浜田城跡周辺地区　②浜田漁港周辺地区　③美又温泉地区）	
届出対象行為の種類（対象に☑印を記入）
□土石の堆積	
□廃棄物の堆積	
□再生資源の堆積	
□その他の堆積（具体の記入　　　　　　　　　　　　　　　　　）	

設計者	住所		
	氏名		電話		
施工者	住所		
	氏名		電話		
行為の場所	町名番地	浜田市	
	用途地域		
	その他		
行為の期間	着手
予定	年　月　日	完了
予定	年　月　日	
堆積物	土地の面積	　　　　　㎡	堆積物の面積	　　　　　㎡	
	堆積物の高さ	　　　　　ｍ	
	行為の目的