様式第1号(第5条関係)

　
年　　月　　日　　

　
　浜田市長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　

　
飲料水安定確保事業補助金交付申請書

　
　飲料水安定確保業補助金の交付を受けたいので、下記のとおり浜田市飲料水安定確保事業補助金交付要綱第5条の規定により申請します。

記

1　補助金交付申請額　　　　　　　　　　　　円
2　添付書類
　(1)　事業実施計画書(様式第2号)
　(2)　工事場所位置図
　(3)　工事図面
　(4)　工事費見積書
　(5)　その他市長が必要と認める書類