様式第2号（第7条関係）
年　　月　　日

浜田市長　　　　　様

認定建築主の住所又は
主たる事務所の所在地
認定建築主の氏名又は名称

取りやめる旨の申出書

認定低炭素建築物新築等計画に基づく低炭素建築物の新築等を取りやめたいので、浜田市都市の低炭素化の促進に関する法律施行細則第7条の規定により申し出ます。
記
1 　認定番号

2 　認定年月日

3 　確認の特例
都市の低炭素化の促進に関する法律第54条第2項の規定による申出の有無	有　　　無	

4 　認定に係る建築物の位置

5 　認定建築主の氏名

※受付欄	※処理欄	※備考	
			
（注意）
1 　認定建築主が法人である場合には、代表者の氏名を併せて記載してください。
2 　※印のある欄は記入しないでください。