様式第7号(第15条関係)
不適合既存建築物届
　　年　　月　　日
　浜田市長　　　　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
　建築基準法第86条の7の規定により、既存建築物に対する制限の緩和を受けることとなる建築物を届け出ます。	
1	所有者住所氏名	電話(　　　)　　　―　　　　　	
2	管理者又は占有者住所氏名	電話(　　　)　　　―　　　　　	
3	ア	地名・地番	　	※	　	
位置
敷地の	イ	用途地域	　	4	その他の区域・地域・地区		
	ウ	防火地域	準防火・指定なし				
5	主要用途	　	　		
6	敷地面積	m2	※　9　敷地面積との比	
7	建築面積	m2	％	
8	延べ面積	m2	％	
10	用途	階数	建築面積	延べ面積	作業場の床面積	構造	屋根	外壁	防火壁の有無	
の内容
建築物										
	　	　	m2	m2	m2	　	　	　	　	
	　	　	m2	m2	m2	　	　	　	　	
	　	　	m2	m2	m2	　	　	　	　	
　原動機	種類	出力	台	運転機械	　危険物	種類	数量	
	　	　	　	　		　	　	
	　	　	　	　		　	　	
	　	　	　	　		　	　	
	　	　	　	　		　	　	
13	　	
事項
不適合		
※　調査欄	　上記既存建築物を現地調査した結果、事実に相違ありません。
　　年　　月　　日
調査員　職氏名　　　　　　　　　　　	
注　※印欄は、記入しないでください。