様式第1号（第6条関係）
　　年　　月　　日

浜田市長　　　　　様

申請者　住所
氏名　　　　　　　　
※署名又は記名押印
電話番号

空き家バンク活用促進事業補助金交付申請書

空き家バンク活用促進事業補助金の交付を受けたいので、下記のとおり浜田市空き家バンク活用促進事業補助金交付要綱第6条第1項の規定により申請します。
なお、補助金の交付決定に際して市長が私の市税の納付状況について調査することに同意します。
また、空き家について、補助金の交付を受けた日から引き続き2年以上空き家バンクに登録することを誓約します。

記

1 　補助金交付申請額	　　　　　　　円

2 　事業期間　　　年　　月　　日　　～　　年　　月　　日

3 　添付書類
⑴　見積書の写し
⑵　家財処分等箇所の写真（家財処分等実施前）
⑶　その他