様式第10号（第14条関係）
年　　月　　日

浜田市長　　　　　様

申請者の住所又は
主たる事務所の所在地
申請者の氏名又は名称　　　　　　　

証明願

浜田市建築物のエネルギー消費性能の向上に関する法律に基づく認定に関する規則第14条第1項の規定に基づき、下記のとおり建築物のエネルギー消費性能の向上に関する法律第34条第1項の規定による建築物エネルギー消費性能向上計画について、認定済みであることを証明願います。

記

1 　認定申請者氏名
2 　認定の申請年月日
3 　認定申請者の住所
4 　認定に係る建築物の位置
5 　認定番号
6 　認定年月日
7 　確認の特例の有無（法第35条第2項に基づく申出）
有　　無　（確認年月日・番号　　　　　　　　　　）
上記のとおり相違ないことを証明する。
第　　　　　号
年　　月　　日

浜田市長　　　　　印