様式第2号（第7条関係）
年　　月　　日

浜田市長　　　　　様

認定建築主の住所又は
主たる事務所の所在地
認定建築主の氏名又は名称　　　　　　　

取りやめる旨の申出書

認定建築物エネルギー消費性能向上計画に基づく省エネ建築物の新築等を取りやめたいので、浜田市建築物のエネルギー消費性能の向上に関する法律に基づく認定に関する規則第7条の規定により申し出ます。
記
1 　認定番号

2 　認定年月日

3 　確認の特例
建築物のエネルギー消費性能の向上に関する法律第35条第2項の規定による申出の有無	有　　　無	

4 　認定に係る建築物の位置

5 　認定建築主の氏名

※受付欄	※処理欄	※備考	
			
（注意）
1 　認定建築主が法人である場合には、代表者の氏名を併せて記載してください。
2 　※印のある欄は記入しないでください。