様式第11号（第7条関係）
年　　月　　日

浜田市長　　　　　様

届出者　住所
氏名　　　　　　　　
電話番号
法人その他の団体にあっては、その主たる事務所の
所在地、名称及び代表者氏名を記入してください。

届出後の変更届出書

景観法第16条第2項の規定により、次のとおり届け出ます。
当初の届出年月日	　　　　　　　　年　　　月　　　日	
行為の場所	浜田市	
変更の内容