申請者は浜田市民で、市内に住宅を所有し、居住していることが条件になります。(Ｕ・Ｉターン者
を除く。)　次のいずれかに該当する場合が、住宅を所有しているとみなされます。
①建物所有者として登記してある。
②固定資産税の納税義務者である。
③配偶者や二親等以内の親族が所有している住宅に賃貸料を支払わずに居住している。
④住宅を購入したもの。

様式第1号(第8条関係)
令和●●年●●月●●日
　浜田市長　　　　様

補助は1度きりです。

浜田市内の業者が対象です。

申請者　住所　浜田市●●町●●番地　　

同意しない場合、納税通知書等を添付していただくことになります。

設置されていない場合は、
補助対象となりません。
今回のリフォーム工事と併せて
設置してください。

遅くとも3/31までには
完了してください。

補助率は1/10(千円未満は切り捨て)
補助金の上限は20万円です。

氏名　浜田　太郎　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※署名又は記名押印
電話番号　0855-25-9632　　　　　
住宅リフォーム助成事業補助金交付申請書
　住宅リフォーム助成事業補助金の交付を受けたいので、次のとおり浜田市住宅リフォーム助成事業補助金交付要綱第8条の規定により申請します。
住宅の所有者の氏名(続柄)	　浜田　太郎　（本人）	
住宅の所在地	　浜田市●●町●●番地	
工務店等の名称及び所在地等	　●●工務店　　浜田市●●町●●番地	
建築物の種類	☑　個人住宅　　　　　□　マンション等の集合住宅
□　店舗等との併用住宅	
既存住宅の着工履歴	□　昭和56年6月1日以後の着工
☑　昭和56年5月31日以前の着工	
住宅に居住している(する)方に右欄に該当する方がおられますか	☑　子ども　　□　高齢者
□　障害者　　□　U・Iターン者	

補助対象工事を記入してください。

施工予定箇所及び工事内容	　便所、子供部屋
　和式便所から洋式便所への改修、汚れ防止壁紙に張替え	
見積金額(税込み)	1,620,000 円	工事期間
(予定)	着工　　●●年●●月●●日
完了　　●●年●●月●●日	
補助金交付申請額	162,000 円			
確認事項	上記工事について、他の同種の補助を受けていますか	□有　☑無	
	これまでに「住宅リフォーム助成事業補助金」を受けたことがありますか	□有　☑無	
	上記住宅の寝室には、住宅用火災警報器等が設置されていますか（寝室が2階にある場合、階段室にも設置）	☑はい　□いいえ	
	上記の「昭和56年5月31日以前の着工」
に☑チェックした方にお聞きします
耐震診断又は耐震改修工事を行いますか	☑はい　□いいえ	
	上記の質問で「いいえ」
に☑チェックした方にお聞きします
浜田市には、耐震工事等を行う場合の補助制度がありますが、知っていますか	□はい　□いいえ	
	補助金の交付決定に際して市長があなたの市税の納付状況、課税資料等について調査することに同意しますか	☑する　□しない	
添付書類
　(1)　見積書の写し
　(2)　住宅の位置図及び平面図等
　(3)　施工箇所の写真(リフォーム工事実施前)
　(4)　身体障害者手帳等の写し(身体障害者が属する世帯に係る場合に限る。)
(5)　戸籍の附票等の写し(U・Iターン者が属する世帯に係る場合に限る。)
　(6)　その他市長が必要と認める書類等（居住者への配慮事項がわかる施工製品の資料）、アスベスト事前調査結果報告書の写し　等）	

例・施工製品の資料
・アスベスト事前調査結果報告書の写し
・建物所有者が、配偶者や二親等以内の親族
・である場合には、続柄がわかる書類。
・他の同種の補助をうけている場合は、
・その申請書及び交付決定通知書の写し
　・居住者への配慮事項がわかる製品の資料

補助対象部分の工事内容が
わかるようにしてください。