様式第8号(第10条関係)

　　年　　月　　日

　　浜田市長　　　　様

届出者　　　　　　　　　　印

給水装置工事主任技術者選任・解任届出書

　浜田市水道事業指定給水装置工事事業者規程第10条の規定に基づき、次のとおり給水装
置工事主任技術者の	選任
解任	の届出をします。	

給水区域で給水装置工事の事業を行う事業所の名称	　	　	
上記事業所で選任・解任する給水装置工事主任技術者の氏名	給水装置工事主任技術者免状の交付番号	選任・解任の年月日