様式第7号(第5条関係)

　　年　　月　　日

　　浜田市長　　　　様

届出者　　　　　　　　　　印

指定給水装置工事事業者	廃止
休止
再開	届出書	

　浜田市水道事業指定給水装置工事事業者規程第5条の規定に基づき、水道装置工事の事
業の	廃止
休止
再開	の届出をします。	

フリガナ
氏名又は名称	　	
住所	　	
フリガナ
代表者の氏名	　	
(廃止・休止・再開)の年月日	　	
(廃止・休止・再開)の理由