様式第13号(第11条関係)
市営住宅家賃減免(徴収猶予)申請書
入居住宅	住宅名	市営　　　　　　住宅　　　　　　号棟　　　　　　　　号	
	家賃	　　　　　　　　　　　　　　　　円	
	氏名	入居者との関係	生年月日		
入居者					
同居者					
同居者					
同居者					
同居者					
減免(徴収猶予)の理由	　	
徴収猶予の期間	　	
徴収猶予家賃の納付方法	　	

　上記のとおり家賃の減免(徴収猶予)を申請します。

　　　　　　年　　月　　日

入居者氏名　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※　署名又は記名押印

　浜田市長　　　　様