様式第20号(第28条関係)
特定公共賃貸住宅使用休止届出書
使用住宅	所在地	島根県浜田市　　　　　　　　　　　　　　　　　番地	
	住宅名	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　号	
	構造規格	　　　　　　　　造　　延面積　　　　　　m2	
	入居年月日	　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日	
	家賃	月額　　　　　　　　円	敷金	円	
使用休止の期間	　　　年　　月　　日～　　　年　　月　　日	
休止の理由	　	

　特定公共賃貸住宅の使用を休止したいので、上記のとおりお届けします。

　　　　　　年　　月　　日

入居者　氏名　　　　　　　　　　　

　浜田市長　　　　様