様式第1号（第7条関係）

年　　月　　日

浜田市長　様

申請者
住　　所
氏　　名
生年月日

浜田市若者住宅取得支援事業補助金交付申請書兼請求書

年度において、若者住宅取得支援事業補助金の交付を受けたいので、下記のとおり浜田市若者住宅取得支援事業補助金交付要綱第7条の規定により申請します。
市長が浜田市若者住宅取得支援事業補助金交付要綱第8条の規定により補助金の交付を決定したときは、下記のとおり補助金を請求し、その交付については指定する口座への振替を希望します。
なお、補助金の交付決定に際して、市長が私の市税の納付状況について調査することに同意します。
また、私又は私の家族は、補助金の交付を受けた日から引き続き5年以上当該住宅に居住することを誓約します。

記
1 　取得した住宅等
所　　在　浜田市　　　町　　　番地
家屋番号
2 　取得費用　　　　　　　　　　　　円
3 　補助金交付申請額　　　　　　　　円
4 　添付書類
⑴　売買契約書又は工事請負契約書の写し
⑵　取得費用の支払いを確認できる書類の写し
⑶　住宅等の登記の全部事項証明書
⑷　その他
5 　指定口座
金融機関名		
同店舗名	本店・本所・支店・支所・出張所・代理店	
預金種目	1　普通　　2　当座　　3　その他（　　　　　　　）	
口座番号									
口座名義人	フリガナ